Síndrome de ativação mastocitária: sintomas, diagnóstico e relação com o intestino

O que são mastócitos?

Os mastócitos são células de defesa presentes em vários tecidos do corpo, incluindo pele, vias respiratórias e trato gastrointestinal.

Quando são ativados, eles liberam substâncias chamadas mediadores. Esses mediadores podem causar coceira, vermelhidão, urticária, cólica abdominal, diarreia, náusea, sensação de garganta fechando, palpitações e outros sintomas.

Essa ativação pode acontecer em alergias verdadeiras, infecções, contato com alguns medicamentos, picadas de insetos, estresse, álcool, mudanças de temperatura e outros gatilhos.

O que é síndrome de ativação mastocitária?

A síndrome de ativação mastocitária é caracterizada por episódios recorrentes de sintomas compatíveis com liberação de mediadores dos mastócitos, geralmente envolvendo mais de um sistema do corpo.

Ou seja, não costuma ser apenas um sintoma isolado no intestino.

A suspeita aumenta quando sintomas digestivos aparecem junto com manifestações como:

• vermelhidão súbita na pele;
• coceira;
• urticária;
• inchaço;
• palpitações;
• queda de pressão;
• falta de ar ou chiado;
• sensação de garganta fechando;
• diarreia ou cólica após algum gatilho.

A SAM apresenta episódios repetidos de sintomas semelhantes aos de anafilaxia, com liberação aumentada de mediadores mastocitários e resposta a tratamentos que bloqueiam esses mediadores.

Quais sintomas intestinais podem acontecer?

Os sintomas gastrointestinais são muito comuns em pacientes com suspeita de ativação mastocitária.

Os mais descritos são:

• cólicas abdominais;
• diarreia ou fezes amolecidas;
• dor abdominal;
• náuseas;
• estufamento;
• gases;
• refluxo ou queimação;
• intolerância a alguns alimentos.

Estudos recentes apontam que os sintomas gastrointestinais da MCAS podem imitar a síndrome do intestino irritável, especialmente quando há cólica abdominal e fezes amolecidas.

Mas existe um ponto importante: na síndrome do intestino irritável, os sintomas costumam ficar mais restritos ao trato digestivo. Já na ativação mastocitária, é mais comum haver sintomas em outros sistemas, como pele, respiração e circulação.

SAM é a mesma coisa que intestino irritável?

Não.

A síndrome do intestino irritável é uma condição muito comum, relacionada à sensibilidade intestinal, alterações de motilidade, eixo cérebro-intestino, microbiota, estresse e alimentação.

A síndrome de ativação mastocitária é outra condição. Ela pode causar sintomas parecidos, mas envolve episódios de ativação de mastócitos e liberação de mediadores inflamatórios.

Na consulta, essa diferença é muito importante. Uma pessoa com gases, distensão abdominal e alternância intestinal pode ter SII, intolerâncias alimentares, disbiose, SIBO, doença celíaca, doença inflamatória intestinal ou outras condições. MCAS entra como uma possibilidade em casos selecionados, principalmente quando há sintomas alérgicos ou sistêmicos associados.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico não é feito apenas pelos sintomas.

De forma geral, a investigação considera três pontos:

• sintomas típicos de ativação mastocitária, geralmente em mais de um sistema;
• documentação laboratorial de aumento de mediadores dos mastócitos durante os episódios;
• melhora com medicamentos que bloqueiam mastócitos ou seus mediadores.

Entre os exames, a triptase sérica basal é um dos primeiros testes considerados. Em episódios importantes, pode ser necessário dosar triptase durante a crise e comparar com o valor basal. Também podem ser avaliados mediadores urinários, como N-metil-histamina, prostaglandinas e leucotrieno E4.

Endoscopia e colonoscopia diagnosticam SAM?

Na maioria das vezes, não.

Endoscopia e colonoscopia não são exames usados para “fechar” diagnóstico de síndrome de ativação mastocitária. O papel desses exames é outro: investigar doenças digestivas que podem explicar sintomas semelhantes.

Por exemplo:

• doença celíaca;
• doença inflamatória intestinal;
• gastrite ou úlcera;
• esofagite;
• doenças eosinofílicas;
• neoplasias, dependendo do contexto;
• outras causas de diarreia, dor ou perda de peso.

Isso é especialmente importante porque muitos sintomas digestivos da SAM são inespecíficos. Então, antes de atribuir tudo aos mastócitos, é preciso olhar o quadro completo.

Existe tratamento?

Existe tratamento, mas ele precisa ser individualizado.

Em geral, o manejo pode envolver:

• identificação e controle de gatilhos;
• antihistamínicos H1;
• antihistamínicos H2;
• medicamentos que atuam em leucotrienos;
• estabilizadores de mastócitos em casos selecionados;
• tratamento de condições associadas, como disautonomia, dor funcional, ansiedade, restrição alimentar e deficiências nutricionais.

Um cuidado importante: dietas muito restritivas, como dieta baixa em histamina, não devem ser feitas sem avaliação. Em muitas pessoas, a restrição excessiva piora a relação com a comida, reduz variedade alimentar e pode causar deficiência nutricional.

 Quando procurar avaliação médica?

Vale procurar avaliação quando os sintomas digestivos são recorrentes, atrapalham a qualidade de vida ou aparecem junto com sintomas fora do intestino.

Alguns sinais que merecem atenção:

• diarreia ou cólica associada a vermelhidão na pele;
• urticária ou coceira recorrente;
• sensação de garganta fechando;
• falta de ar;
• palpitações;
• queda de pressão;
• desmaios;
• reações repetidas após alimentos, álcool, medicamentos ou mudanças de temperatura.

A avaliação médica ajuda a diferenciar SAM de outras condições mais comuns e também evita dois extremos: ignorar sintomas importantes ou transformar qualquer desconforto intestinal em ativação mastocitária.

 Perguntas frequentes:

Síndrome de ativação mastocitária é alergia?

Não exatamente. Alergias podem ativar mastócitos, mas SAM envolve episódios de liberação de mediadores mastocitários que nem sempre dependem de alergia IgE-mediada.

SAM pode causar diarreia?

Pode. Diarreia, cólicas e dor abdominal estão entre os sintomas gastrointestinais descritos.

SAM pode parecer intestino irritável?

Sim. Os sintomas podem ser parecidos, mas na MCAS costuma haver sintomas em outros sistemas, como pele, respiração e circulação.

Histamina alta significa SAM?

Não necessariamente. O diagnóstico exige contexto clínico, exames bem indicados e exclusão de outras causas.

Preciso fazer endoscopia ou colonoscopia?

Depende do caso. Esses exames não confirmam MCAS, mas podem ser necessários para investigar outras doenças digestivas.

Sobre a autora

Texto escrito por Dra. Letícia Couto, gastroenterologista, CRM-GO 24609 / RQE 19149. 

Atendimento em gastroenterologia com foco em sintomas intestinais persistentes, distensão abdominal, SII, SIBO, intolerâncias alimentares e investigação individualizada de sintomas digestivos.

Referências:

• Mast Cell Activation Syndrome and Gut Dysfunction: Diagnosis and Management

• Mast Cell Activation Syndrome: A Primer for the Gastroenterologist